PSV — Вентиляция с поддержкой давлением
Чисто спонтанный режим: устройство обнаруживает каждое усилие вдоха и применяет поддержку давлением, переключаясь по потоку на выдох. Оно никогда не инициирует вдохи само; при отсутствии обнаруженного усилия включается резервная вентиляция при апноэ.
Формы волн
Физиологическая основа
Каждый вдох в PSV имеет три фазы. Запуск: небольшое усилие пациента изменяет поток в контуре, и устройство начинает поддержку давлением. Ограничение: устройство быстро достигает IPAP, и поток начинает падать, при этом убывающий профиль оптимизирует распределение газа. Переключение: когда поток вдоха падает до заданного процента запуска выдоха от своего пика, устройство переключается на PEEP для пассивного выдоха.
Драйв, мышечная сила и механика лёгких пациента напрямую формируют дыхательный объём. Высокий драйв с высокой PS может создать чрезмерный объём и транспульмональное давление; низкий драйв со слабыми мышцами может дать слишком малый объём, и тогда управление берёт на себя резервная вентиляция при апноэ.
Регулируемые параметры 13
Уровень поддержки давлением; косвенно определяет дыхательный объём.
Положительное конечно-экспираторное давление; для оксигенации и запуска.
Ориентир для мониторинга (рекомендуется удерживать ниже 8–10 мл/кг).
Принудительная частота, активируемая в случае апноэ.
Время вдоха при резервных вдохах апноэ.
Предел безопасности.
Скорость нарастания давления; влияет на комфорт и качество запуска.
Порог спонтанного усилия; слишком чувствительно → автозапуск, слишком грубо → запоздалый запуск.
Процент конечно-инспираторного потока; может быть повышен при обструктивном заболевании.
Предотвращение раннего повторного срабатывания.
Пределы безопасности против срыва цикла.
Порог ожидания спонтанного дыхания; при превышении включается резервная вентиляция.
Профилактика ателектаза: периодический глубокий вдох.